Приложение № 13
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 № 659
(в ред. Приказов МЧС РФ
от 28.06.2007 № 358,
от 30.11.2007 № 624)
Форма акта проверки
соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий
при осуществлении деятельности по тушению пожаров
Утверждаю

(должность)

(фамилия и инициалы)
“		”		г.	
М.П.
АКТ
проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий
при осуществлении деятельности по тушению пожаров
“		”		г.	
В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом

лицензионных требований и условий “		”		г. №		
Комиссией в составе:
1.  
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2.  
(должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации)
3.  
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем)  
(полное наименование юридического лица
	,
или индивидуального предпринимателя)
осуществляющим деятельность по тушению пожаров на основании лицензии МЧС России

от “		”		г. №		
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения:  

Почтовый адрес:  

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:  

Телефон:		, факс:		
Организационно-правовая форма:  

Руководитель предприятия:  

а) наличие у лицензиата помещений, пожарной техники, средств связи, оборудования, инструмента и документации, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности и принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании  

б) наличие у руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя (или у руководителя их структурного подразделения, осуществляющего лицензируемую деятельность) высшего или среднего профессионального образования по специальности “пожарная безопасность” и стажа работы в области обеспечения пожарной безопасности не менее 3 лет  

в) наличие у всех работников, состоящих в штате лицензиата, соответствующего их должностным обязанностям профессионального образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой деятельности, из которых не менее 25 процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет  

г) отсутствие медицинских противопоказаний у работников лицензиата, участвующих в действиях, направленных на спасение людей, имущества и ликвидацию пожаров  

д) повышение квалификации указанных в подпункте “б” лиц в области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет  

е) выполнение лицензиатом требований в области лицензируемой деятельности, установленных нормативными правовыми актами и нормативно-техническими документами в соответствии со статьей 20 Федерального закона “О пожарной безопасности”  

ж) соблюдение лицензиатом требований к предоставлению информации для государственного статистического учета пожаров и их последствий  

з) применение лицензиатом при осуществлении лицензируемой деятельности продукции, соответствие которой нормативным требованиям подтверждено декларацией о соответствии или сертификатом соответствия  

Акты проверки качества выполненных работ прилагаются  

Выводы и предложения по результатам проверки:*

					
(должность)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	
					
(должность)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	
					
(должность)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:

Телефон доверия