Приложение 1
к Указанию Банка России
от 16.01.2004 № 1376-У
(в ред. Указаний ЦБ РФ от 25.05.2005 № 1579-У, от 17.02.2006 № 1660-У, от 24.11.2006 № 1747-У)
Банковская отчетность
Код территории по ОКАТО	Код кредитной организации (филиала)	
	по ОКПО	основной государственный регистрационный номер	регистрационный номер (/порядковый номер)	БИК	
					
ОТЧЕТ ОБ ОСТАТКАХ НА СЧЕТАХ ПО УЧЕТУ СРЕДСТВ БЮДЖЕТОВ ВСЕХ УРОВНЕЙ БЮДЖЕТНОЙ СИСТЕМЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И СРЕДСТВ ОТ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЙ И ИНОЙ ПРИНОСЯЩЕЙ ДОХОД ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
по состоянию на 1 января		года	
Наименование кредитной организации (ее филиала)  

Почтовый адрес  

Код формы 0409907
Годовая
(руб. коп.)
Номер п/п	Номер балансового счета	Федеральное казначейство	Управления Федерального казначейства	Отделения Федерального казначейства	Главные распорядители, распорядители и получатели бюджетных средств	Органы казначейств субъектов Российской Федерации, обслуживающие исполнение бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов	Муниципальные казначейства, осуществляющие исполнение местных бюджетов	Другие бюджетные учреждения, осуществляющие исполнение бюджетов	
		в валюте Российской Федерации	в иностранной валюте	в валюте Российской Федерации	в иностранной валюте	в валюте Российской Федерации	в иностранной валюте	в валюте Российской Федерации	в иностранной валюте	в валюте Российской Федерации	в иностранной валюте	в валюте Российской Федерации	в иностранной валюте	в валюте Российской Федерации	в иностранной валюте	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	
1	40101															
	в том числе:															
1.1	с символом отчетности банка 01															
1.2	с символом отчетности банка 02															
1.3	с признаком “3”															
2	40105															
	в том числе:															
2.1	на счетах для учета средств, предназначенных только для выдачи наличных денег бюджетополучателям															
3	40106															
	в том числе:															
3.1	на счетах для выплаты пенсий, пособий и компенсаций лицам, проходившим военную службу, службу в органах внутренних дел и уголовно-исполнительной системы, таможенных органах, и членам их семей 															
4	40107															
	в том числе:															
4.1	на счетах для осуществления операций по блокированным целевым счетам, открываемым владельцам государственных жилищных сертификатов															
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	
5	40116															
	в том числе на счетах:															
5.1	для учета средств федерального бюджета															
5.2	для учета средств бюджетов субъектов Российской Федерации															
5.3	для учета средств местных бюджетов															
5.4	для учета средств, полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности учреждениями, финансируемыми из федерального бюджета															
5.5	для учета средств, полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности учреждениями, финансируемыми из бюджетов субъектов Российской Федерации															
5.6	для учета других средств															
6	40201															
7	40202															
8	40203															
9	40204															
10	40205															
11	40206															
12	40301															
13	40302															
14	40314															
15	40501															
16	40503															
	в том числе:															
16.1	с признаком “1”															
16.2	с признаком “2”															
16.3	без признака															
17	40603															
	в том числе:															
17.1	с признаком “1”															
17.2	с признаком “2”															
17.3	с признаком “3”															
17.4	без признака															
18	40703															
	в том числе:															
18.1	с признаком “1”															
18.2	с признаком “2”															
18.3	с признаком “3”															
18.4	без признака															
19	Другие счета 															

Руководитель		(Ф.И.О.)	
Главный бухгалтер		(Ф.И.О.)	
Исполнитель		(Ф.И.О.)	
Телефон:		
“		”				г.