Приложение 4
к Порядку организации работы
по предоставлению отсрочки, рассрочки, 
инвестиционного налогового кредита
по уплате налогов и сборов, утвержденному
Приказом ФНС России
от 21.11.2006 № САЭ-3-19/798@
Фирменный бланк
организации-заявителя	В Управление ФНС России по субъекту Российской Федерации	
№		от		200		г.		
ЗАЯВЛЕНИЕ
о поручительстве
(заполняется поручителем)
В связи с предстоящим рассмотрением  
(указать уполномоченный орган)
вопроса о предоставлении отсрочки, рассрочки, инвестиционного налогового кредита по уплате федеральных (региональных и (или) местных) налогов и сборов
(нужное подчеркнуть)

(ИНН/КПП, полное наименование организации-плательщика, адрес местонахождения,

или Ф.И.О. физического лица, ИНН (при наличии), адрес места жительства)
просим рассмотреть вопрос о заключении договора поручительства между

(ИНН/КПП, полное наименование организации-поручителя, адрес местонахождения, или Ф.И.О. физического лица,
ИНН (при наличии), адрес места жительства)
и  
(Управление ФНС России по субъекту Российской Федерации)
на сумму		рублей.	
Все типовые условия и обязанности налогоплательщика-должника, предусматриваемые в решениях ФНС России о предоставлении отсрочки (рассрочки, инвестиционного налогового кредита) по уплате налогов и сборов, заявителю известны и не оспариваются.
К заявлению прилагаются документы, подтверждающие юридический статус и финансовое состояние поручителя.

(Ф.И.О., должность руководителя, подпись, печать организации (Ф.И.О. физического лица, подпись), дата)