Приложение 2
к Порядку
На бланке ФСТ России
Выписка * №		
из Федерального информационного реестра гарантирующих поставщиков
и зон их деятельности
1. Выписка составлена по состоянию на  
(дата)
2. Наименование юридического лица  
(полное наименование организации)
3. Местонахождение юридического лица  

4. Регистрационный номер в реестре  

5. Уведомление  
(дата и номер уведомления о включении в реестр)
6. Решение о включении в Реестр  

7. Решение об исключении из Реестра (в соответствующих случаях)  

8. Границы зоны деятельности гарантирующего поставщика  

9. Срок деятельности в качестве гарантирующего поставщика  

			
(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.