Приложение № 1
к Приказу ФТС России
от 01.11.2006 № 1087
ТАМОЖЕННАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ НА АВТОМОБИЛЬ
(ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО)
Мною  		,
(фамилия, имя, отчество)
Страна постоянного проживания  		,

Гражданство (подданство)  		,

Адрес постоянного места жительства  

	,

Адрес временного пребывания (проживания) в Российской Федерации  

Паспорт (или документ, его заменяющий)  
(серия, номер,

дата выдачи, кем выдан)
Для личного пользования ввозится (вывозится) автомобиль (транспортное средство):
(ненужное зачеркнуть)
Вид, заводская марка, модель  

дата выпуска		пробег		км	
рабочий объем цилиндров двигателя		куб. см	
идентификационный номер  	

двигатель №  	

шасси №  	

кузов №  	

регистрационные номерные знаки  	

Таможенная стоимость и перечень прилагаемых документов, подтверждающих заявленную таможенную стоимость  

Собственник  	
(фамилия, имя, отчество)
Документ, подтверждающий право собственности  

	,
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
Документ, подтверждающий право владения  

	,
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
Подпись собственника (владельца)		дата		

1 *. Сведения о наличии оснований для предоставления льгот по таможенным
	
платежам			
	(указать основание)		
			
2 *. Вид подлежащих уплате таможенных платежей и их сумма			

3 *. Перечень прилагаемых документов			

4 *. Для служебных отметок			

			

ТПО № *					
	Выдан ПТС (ПШТС, ПМС)*				
					
	(серия, номер, дата выдачи)				

	(фамилия, имя, отчество собственника автомобиля)				
	М.П.		
Подпись должностного лица		
таможенного органа		дата			
	
* Заполняет должностное лицо таможенного органа.