Приложение № 4
к Инструкции (п. 23)
АКТ
“		”		200		г.	
Комиссия в составе  

произвела опись личных вещей, ценностей и документов погибшего (умершего) военнослужащего.
1. Воинское звание  

2. Фамилия, имя и отчество  

3. Год и место рождения  

4. Когда и каким военкоматом призван  

5. Номер воинской части, где проходил военную службу военнослужащий

6. Домашний адрес семьи (родственников)  

7. Фамилия, имя и отчество жены, отца, матери или другого родственника

№
п/п	Наименование предметов	Количество предметов (сумма)	Для отметок	
1	2	3	4	
1	Наличные деньги	“		”	Высланы			
	(сумма прописью)	рублей				
			(указать кому)	
			по квитанции №	
						
			от “		”		200		г.	
				
	И т.д.			
Всего  	предметов прописью.
(цифрами) (прописью)
Подписи:  

Примечание. Опись личных вещей военнослужащего производится подробно и полно с указанием наименования предметов и их особенностей (марка, заводской номер, год выпуска и другие признаки). На изделия из драгоценных металлов, кроме того, указывается проба металла.