Приложение № 2
к Инструкции (п. 18)
угловой штамп
ИЗВЕЩЕНИЕ
Военному комиссару  
(военкомат, куда высылается выписка из приказа)
Извещаем Вас, что военнослужащий  
(воинское звание, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

войсковой части  

(дата и причина гибели (смерти), ее связь с исполнением военной службы,

состав семьи (Ф.И.О., адрес), имеющих право на получение пенсии)
Командир