Приложение № 3
к Порядку выдачи свидетельств о регистрации лица, совершающего операции с прямогонным бензином, утвержденному Приказом Министерства финансов Российской Федерации
от 03.10.2006 № 122н
СВЕДЕНИЯ О НАЛИЧИИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ МОЩНОСТЕЙ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВА
НА ПРОИЗВОДСТВО ПРЯМОГОННОГО БЕНЗИНА
по состоянию на дату заполнения

(наименование организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
	ИНН		КПП *		
(место нахождения организации или место жительства индивидуального предпринимателя)					

Адрес (место фактической деятельности)	КПП * обособленного подразделения	Адрес места нахождения мощностей	КПП * по месту нахождения имущества (мощностей)	Реквизиты документов, подтверждающих право собственности на мощности, или других документов, предусмотренных статьей 179.3 Налогового кодекса Российской Федерации, для получения свидетельства	
1	2	3	4	5	

					

Ф.И.О. руководителя организации или индивидуального предпринимателя				
			(подпись, печать *)	
Дата