Приложение № 11
к Порядку выдачи свидетельств о регистрации лица, совершающего операции с прямогонным бензином, утвержденному Приказом Министерства финансов Российской Федерации
от 03.10.2006 № 122н
ЖУРНАЛ
УЧЕТА ВЫДАННЫХ СВИДЕТЕЛЬСТВ О РЕГИСТРАЦИИ ЛИЦА,
СОВЕРШАЮЩЕГО ОПЕРАЦИИ С ПРЯМОГОННЫМ БЕНЗИНОМ
№
п/п	Регистрационный номер свидетельства	Дата выдачи свидетельства	Наименование организации либо Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя	ИНН	КПП *	Место нахождения организации или место жительства индивидуального предпринимателя	Адрес (место фактической деятельности)	Ф.И.О., подпись лица, оформившего выдачу свидетельства	Ф.И.О., подпись лица, получившего свидетельство	Серия, № документа, удостоверяющего личность	№ и дата выдачи доверенности на получение свидетельства	Отметка о направлении по почте	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13