Приложение 9
к Правилам (пп. 4.2.1)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение разрешения на промысловую, исследовательскую,
изыскательскую и иную деятельность в российской части вод пограничных рек,
озер и иных водоемов 
Прошу разрешить проведение  
(наименование

деятельности)
Место (район) осуществления деятельности  

Время осуществления деятельности с “		”		200		г. по “		”		200		г.,	
круглосуточно, в светлое время суток, с		час.		мин. до		час.		мин.		
(ненужное зачеркнуть)
Количество участников		человек(а) согласно прилагаемому списку.	
	(указывается прописью)		
Используемые промысловые и иные суда, другие средства  
(тип, наименование,

номер промысловых и иных судов, других средств)
Ответственный за осуществление деятельности:
фамилия		, имя		,	
отчество		, дата и место рождения		
			(число, месяц,	

год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика)
Место работы (учебы), военной службы (службы)  
(полное наименование предприятия,

учреждения, организации, учебного заведения, воинской части, занимаемая должность)
Номер служебного (рабочего) телефона  

Место жительства (пребывания)  
(нужное подчеркнуть, указывается

полный адрес)
Номер домашнего телефона  

(оборотная сторона)
Документ, удостоверяющий личность  	,
(вид)
	, №		, выдан		
(серия)				(наименование органа,	
	, “		”				г.	
выдавшего документ, удостоверяющий личность)		(дата выдачи документа, удостоверяющего личность)		
Дополнительная информация, просьбы  

Заявитель				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.1
“		”		200		г.