Акт переупаковки ценностей (Форма N 005-дсс)

ГОХРАН России Форма N 005-дсс

Экз. N ________

АКТ ПЕРЕУПАКОВКИ ЦЕННОСТЕЙ N ___

от "__" _______ ____ г.

Основание: Договор N ___________ от "__" _________________ ____ г.

Поклажедатель: ___________________________________________________

(наименование организации)

Ценности приняты по Акту приема ценностей N __ от "__" ___ ____ г.

Ценности переупакованы в присутствии _____________________________

__________________________________________________________________

согласно спецификации(ий) ________________________________________

__________________________________________________________________

в ________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(количество прописью деревянных ящиков/мешков и т.п.)

опечатаны ________________________ оттисками: ____________________

Примечания: ______________________________________________________

______________________________________________________

Приложения: ______________________________________________________

______________________________________________________

Представитель Поклажедателя /____________/___________

Ценности переупаковали /____________/___________

сотрудники Гохрана России: /____________/___________

ПЕРЕУПАКОВКУ УКАЗАННЫХ ЦЕННОСТЕЙ ПОДТВЕРЖДАЮ

Начальник отдела N 127 /____________/___________

М.П.

Отпечатано .... экз. 1 -...........; 2 -...........; 3 -.........;

__________________________________________________________________

Исполнитель: ....; Оператор: ....; АРМ-ДМ Время - дата, канал N ..