Приложение к порядку
Начальнику  
(наименование таможенного органа)
регистрационный №		/		от		г.	
	(заполняется таможенным органом)			
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ПРОГРАММНЫХ СРЕДСТВ

(полное наименование организации, ИНН, КПП, местонахождение организации)

(управление ФНС России по субъекту Российской Федерации по местонахождению организации или ее обособленного подразделения, указанного в лицензии на импорт этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции)
просит предоставить программные средства  
(указывает вид программных средств)
для их установки в технические средства фиксации и передачи информации об объеме производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции в единую государственную автоматизированную информационную систему учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции.
Технические средства, в которые должны быть установлены программные средства, находятся

(местонахождение технических средств)
Представители организации, которые будут участвовать в работе комиссии по проверке готовности технических средств к установке программных средств и установке программных средств в технические средства

(фамилия, имя, отчество, должность, контактный телефон)

М.П. организации	Руководитель организации  
(инициалы, фамилия, подпись)
Заявление принято:  
(Ф.И.О. должностного лица таможенного органа, дата, печать)