(в ред. Указов Президента РФ
от 28.06.2005 № 736, от 12.01.2010 № 59)
Форма № 5
Подлежит возврату в Управление Президента Российской Федерации по государственным наградам

(наименование учреждения)
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ №		

Подтверждаем, что “		”				г. получены и оприходованы
	
отправленные в наш адрес фельдсвязью по реестру №  		следующие ордена,

медали, знаки отличия, нагрудные знаки и бланки документов к ним:
Шифр	Наименование орденов, медалей, знаков отличия, нагрудных знаков и бланков документов к ним	Дата и № Указа Президента Российской Федерации	Количество	
			требуется	отпущено (прописью)	

					

					

					

					

					

					

Руководитель учреждения		Главный (старший) бухгалтер		

Место печати	

“		”				г.