Приложение 10
(обязательное)
Утверждаю

(должность руководителя)

(фамилия, инициалы руководителя)
“		”		20		 г.	
АКТ
учета нефтепродуктов при выполнении
ремонтных работ на ТРК (МРК)
Основание выполнения работ  

Исполнители ремонтных работ  
(должность, фамилия и инициалы)

(должность, фамилия и инициалы)
Оператор АЗС  

“		”		20		г. на АЗС		
							(№ или наименование АЗС)	
принадлежащей “		”
(наименование организации – владельца АЗС)
продукт		, отпущенный через ТРК №		,	
пост №		в объеме		литров в резервуар №		
Показания суммарного счетчика до прокачки  		,

после прокачки  

Подписи