Форма 4. Лицензия

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ГЕРБ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЛИЦЕНЗИЯ

Регистрационный номер ______________ от "__" _________ 199_ г.

__________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего лицензию)

разрешает применение знака соответствия системы сертификации

__________________________________________________________________

(наименование системы сертификации)

Лицензия выдана ______________________________________________

(полное и сокращенное наименование держателя

__________________________________________________________________

сертификата)

__________________________________________________________________

Юридический адрес ____________________________________________

__________________________________________________________________

Телефон _____________ Факс ____________ Телекс _______________

на основании сертификата соответствия рег. номер _________________

дата регистрации ________________ 199_ г., действителен до _______

199_ г.

Срок действия лицензии до ________ 199_ г.

Условия проведения данного вида работ: _______________________

(наименование и

__________________________________________________________________

реквизиты нормативного акта (документа), устанавливающего

__________________________________________________________________

условия проведения данного вида работ)

___________________________________

(должность)

_______________ ___________________

М.П. (подпись) (инициалы, фамилия)

"__" ______________ 199_ г.

Лицензия продлена до "__" ______________ 199_ г.

___________________________________

(должность)

_______________ ___________________

М.П. (подпись) (инициалы, фамилия)

"__" ______________ 199_ г.