Приложение
(к пункту 6 Положения)
ФОРМА ПРОТОКОЛА ЗАСЕДАНИЯ КОМИССИИ
ПО УСТАНОВЛЕНИЮ СТАЖА, ДАЮЩЕГО ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ
ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ НАДБАВКИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ

(наименование структурного подразделения)
ПРОТОКОЛ
“		”		20		 г.	Москва	№		
заседания комиссии по установлению стажа, дающего
право на получение ежемесячной надбавки за выслугу лет
Председательствовал:  
(инициалы, фамилия, должность)
Присутствовали
Члены комиссии:  
(инициалы, фамилии по алфавиту)

Проверив трудовую книжку и другие документы, подтверждающие факты службы (работы)

(фамилия, имя, отчество работника)

(наименование занимаемой должности)

(место службы)
комиссия установила, что в общий стаж для установления ежемесячной надбавки за выслугу лет подлежат включению следующие периоды службы (работы):
Место службы (работы), наименование организации, должность (специальность, профессия)	Период службы (работы):	На основании какого документа период службы (работы) включается в стаж	
	с какого времени (число, месяц, год)	по какое время (число, месяц, год)	продолжительность
(лет, месяцев)		
1	2	3	4	5	
					
Общий стаж службы (работы)  		дающий право на получение
(фамилия, инициалы)
ежемесячной надбавки за выслугу лет на  		2006 г., составляет

	лет (год)		месяцев.	
(прописью)				

Председательствующий				
	(личная подпись)		(расшифровка подписи)	
Члены комиссии:				
	(личная подпись)		(расшифровка подписи)