Приложение № 4
к Порядку 
Титульный бланк территориального органа ПФР

(почтовый индекс, адрес, телефон)
№		“		”		
УВЕДОМЛЕНИЕ
о регистрации в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации родовой, семейной общины коренных малочисленных народов Севера

(название родовой, семейной общины коренных малочисленных народов Севера)
зарегистрированные по адресу:  
(почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город,

населенный пункт, улица (проспект, переулок и т.д.), № дома (владение), корпус (строение), квартира)
					
(наименование территориального органа ПФР и его код)					
сообщает, что в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном пенсионном страховании и на основании сведений  

содержащихся в  
(наименование документа, его реквизиты)
Вы зарегистрированы		в качестве		
	(число, месяц, год)			
по месту нахождения в территориальном органе ПФР			
		(наименование территориального органа ПФР,
его код)	

с присвоением регистрационного номера				-				-							

Уполномоченное лицо
территориального органа ПФР				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П.