ВЫПИСКА
из похозяйственной книги о наличии у гражданина права
на земельный участок 1
			
(место выдачи)		(дата выдачи)	
Настоящая выписка из похозяйственной книги подтверждает, что гражданину

(фамилия, имя, отчество полностью)
дата рождения “		”		г.,	
место рождения  

документ, удостоверяющий личность,  
(вид документа, удостоверяющего личность)
	выдан “		”		г.		
(серия, номер)							
		,
(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)
проживающему по адресу:  

		,
(адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания)
принадлежит на праве  
(вид права, на котором гражданину принадлежит земельный участок)
земельный участок, предоставленный для ведения личного подсобного хозяйства,

общей площадью		, кадастровый номер		,	
расположенный по адресу  		,

назначение земельного участка  		,
(указывается категория земель – земли поселений (для приусадебного участка) или земли сельскохозяйственного назначения
(для полевого участка))
о чем в похозяйственной книге  
(реквизиты похозяйственной книги: номер, дата начала

и окончания ведения книги, наименование органа, осуществлявшего ведение похозяйственной книги)
“		”		г. сделана запись на основании		

(реквизиты документа, на основании которого в похозяйственную книгу внесена запись о наличии у гражданина права на земельный участок (указывается при наличии сведений в похозяйственной книге))
					
(должность)2		(подпись)	М.П.3	(Ф.И.О.)