Приложение № 4
к основным положениям функционирования розничных рынков электрической энергии
(в ред. Постановления Правительства РФ от 31.12.2010 № 1242)

(наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации, адрес)

(наименование организации-заявителя,

юридический и фактический адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о присвоении статуса гарантирующего поставщика в связи
с реорганизацией (передачей прав и обязанностей) организации,
осуществляющей функции гарантирующего поставщика

(наименование организации-заявителя)
уведомляет уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации
о реорганизации (передаче прав и обязанностей) организации, осуществляющей функции гарантирующего поставщика, и о передаче прав и обязанностей по заключенным на момент передачи прав и обязанностей договорам энергоснабжения (договорам купли-продажи (поставки) электрической энергии)  

	.
(наименование организации, которая принимает права и обязанности по договорам)
В соответствии с пунктом 42 основных положений функционирования розничных рынков электрической энергии прошу внести изменения в федеральный реестр гарантирующих поставщиков и зон их деятельности путем включения в реестр

(наименование организации, которая принимает права и обязанности по договорам)
и исключения из реестра  
(наименование организации, осуществляющей функции
	с “		”		200		г.	
гарантирующего поставщика)								
Приложения:  
(перечень документов, подтверждающих принятие решения о реорганизации

организации, осуществляющей функции гарантирующего поставщика,

и о передаче прав и обязанностей по договорам)
			(		)	
(должность руководителя организации-заявителя)		(подпись)		(ф.и.о.)		
М.П.
“		”		200		г.