Приложение № 2
к Положению о Государственной системе регистрации (учета) избирателей, участников референдума в Российской Федерации
(в ред. Постановления Центризбиркома РФ от 29.12.2005 № 164/1084-4)
Форма № 1.2риур
СВЕДЕНИЯ

о регистрации фактов смерти граждан Российской Федерации в период с		по		200		года	
на территории		1	
(наименование муниципального района, городского округа, внутригородской территории города федерального значения)
№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Место рождения	Пол	Гражданство	Адрес места жительства 2	Дата смерти	Номер актовой записи	Дата актовой записи	Примечание	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	

											
Граждане, место жительства которых было расположено за пределами территории муниципального образования	

											

Руководитель городского (районного) органа записи актов гражданского состояния						
М.П.	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)