Приложение № 2
к Приказу Росстата
от 06.07.2006 № 100
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
для награждения  
(наименование знака отличия)
1. Фамилия  

Имя		Отчество		
2. Место работы, занимаемая должность  

(полное наименование организации, структурного подразделения)
3. Пол		4. Дата рождения		
(число, месяц, год)
5. Место рождения  
(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

6. Образование  
(специальность по образованию, наименование учебного заведения; год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание  

8. Какими государственными и ведомственными (отраслевыми) наградами награжден и даты награждения  

9. Стаж работы в органах государственной статистики  

Стаж работы в данном коллективе  

10. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

Кандидатура  		рекомендована

(коллегией, дирекцией, ученым советом, органом государственной власти субъекта Российской Федерации,
дата обсуждения, номер протокола)
Руководитель организации	Председатель (секретарь) собрания
			
(подпись)		(подпись)	
			
(Ф.И.О.)		(Ф.И.О.)	
М.П.