Приложение № 2
к пункту 11 Инструкции, утвержденной Приказом ФСО России
от 08.06.2006 № 259
(в ред. Приказа ФСО РФ от 10.07.2007 № 339)
В отдел пенсионного
обеспечения и социальной защиты Управления кадров
Федеральной службы охраны Российской Федерации
от пенсионера

(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с пунктом 5 статьи 16 Федерального закона от 27 мая 1998 г. № 76-ФЗ
“О статусе военнослужащих” прошу выплатить на меня, супругу (супруга) и

несовершеннолетнего ребенка (детей) компенсацию за 20		год.	
Представляю документы, подтверждающие состав моей семьи:
	.
(указать наименование документов: свидетельство о браке, свидетельство о рождении ребенка,
паспорт жены (мужа) и др.)
Ни я, ни жена (муж) на военной службе, службе в МВД России не состоим.
Жена (муж) пенсионером МВД России и федеральных органов исполнительной власти, в которых предусмотрена военная служба, не является.
Номер моего пенсионного дела:  		.

(воинское звание в запасе (в отставке))		(подпись)		(Ф.И.О.)	

(дата подачи заявления)
Заявление принял и с подлинниками представленных документов сверил.
Подлежит выплате компенсация в размере  
(указать цифрой и прописью общий размер
	.
компенсации в зависимости от количества лиц, имеющих право на нее)
					
(должность сотрудника отдела пенсионного обеспечения и социальной защиты Управления кадров ФСО России)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

(дата принятия заявления)