Адреса и реквизиты сторон

Федеральное агентство по науке и инновациям:

Адрес ____________________________________________________________

Тел./факс ________________________________________________________

ИНН ______________________________________________________________

Лицевой счет в Отделении по ЦАО УФК по г. Москве

Реквизиты отделения по ЦАО УФК по г. Москве:

Банковский счет __________________________________________________

БИК ______________________________________________________________

________________________ /_______________/ ______________________/

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Эксперт:

Ф.И.О. (полностью) _______________________________________________

__________________________________________________________________

Место работы, должность __________________________________________

__________________________________________________________________

Дата и место рождения: ___________________________________________

Паспорт _________________, _______________________________________

(номер) (кем выдан и когда)

__________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства ____________________________

__________________________________________________________________

Адрес фактического проживания ____________________________________

__________________________________________________________________

Номер страхового свидетельства государственного пенсионного

страхования ______________________________________________________

ИНН ______________________________________________________________

Тел./факс, E-mail ________________________________________________

______________________

(подпись)