Приложение
к Постановлению Правительства Российской Федерации
от 29.06.2006 № 398
ФОРМА
заявления о выдаче акцизных марок
Начальнику  
(наименование уполномоченного таможенного органа)
регистрационный №		/		от		г.	
	(заполняется таможенным органом)				
Заявление о выдаче акцизных марок

(полное наименование организации, идентификационный номер налогоплательщика,

место государственной регистрации организации, банковские реквизиты)
просит выдать акцизные марки:
	в количестве		штук на сумму		рублей;	
(надписи на акцизной марке о виде алкогольной продукции и предельной вместимости потребительской тары, используемой для алкогольной продукции)						

	в количестве		штук на сумму		рублей;	
(надписи на акцизной марке о виде алкогольной продукции и предельной вместимости потребительской тары, используемой для алкогольной продукции)						
на общую сумму  		рублей.
(сумма прописью)
Данные акцизные марки необходимы для маркировки алкогольной продукции, указанной в приложении к данному заявлению.

(прилагается заполненная в соответствии с данными инвентаризационной ведомости форма приложения к заявлению о выдаче акцизных марок согласно приложению № 1 к Правилам приобретения акцизных марок для маркировки алкогольной продукции и контроля за их использованием, утвержденным Министерством экономического развития
и торговли Российской Федерации)
Денежные средства на покупку акцизных марок внесены на счет  

платежным документом №		от		в сумме		.	
					(сумма цифрами и прописью)		
С Правилами приобретения акцизных марок для маркировки алкогольной продукции и контроля за их использованием, утвержденными Министерством экономического развития и торговли Российской Федерации, ознакомлены.
	Руководитель организации				
		(фамилия, инициалы)		(подпись)	

М.П. организации	Главный бухгалтер				
		(фамилия, инициалы)		(подпись)