(в ред. Постановления Правительства РФ
от 16.06.2006 № 379)
ФОРМА
справки к товарно-транспортной накладной на этиловый спирт,
алкогольную и спиртосодержащую продукцию
№		
Раздел “А”
1. Наименование продукции  

2. Количество отгруженной продукции (дал/бут)  

3. Сертификат соответствия (орган, его выдавший, номер, дата выдачи)

4. Производитель продукции (наименование организации, адрес места ее нахождения, адрес производства)  

Номер лицензии, орган, ее выдавший, дата выдачи  

ИНН  

КПП  

5. Дата отгрузки “		”		20		г.	
6. Номер товарно-транспортной накладной  

Ф.и.о., должность уполномоченного лица		М.П.	
организации-отправителя				
		(подпись)	
7. Получатель продукции (наименование организации, адрес места ее нахождения, адрес производства)  

Номер лицензии, орган, ее выдавший, дата выдачи  

ИНН  

КПП  

Ф.и.о., должность уполномоченного лица		М.П.	
организации-получателя				
		(подпись)	
Раздел “Б”

1. Наименование организации-продавца

2. Адрес места нахождения, адрес поставки

3. Номер лицензии, орган, ее выдавший,
дата выдачи

4. ИНН  

5. КПП  

6. Наименование продукции

7. Количество продукции (дал/бут)

8. Дата отгрузки
“		”		20		г.	
9. Номер товарно-транспортной накладной

10. Ф.и.о., должность уполномоченного лица организации-продавца		М.П.	
			
		(подпись)	

Наименование организации-покупателя

Адрес места нахождения, адрес поставки

Номер лицензии, орган, ее выдавший,
дата выдачи

ИНН  

КПП  

Наименование продукции

Количество продукции (дал/бут)

Дата отгрузки
“		”		20		г.	
Номер товарно-транспортной накладной

10. Ф.и.о., должность уполномоченного лица организации-покупателя		М.П.	
			
		(подпись)