Приложение 6
к Положению о требованиях к заявлению, сведениям и документам, представляемым для получения лицензии на осуществление деятельности субъектов страхового дела, утвержденному Приказом Министерства финансов Российской Федерации
от 11.04.2006 № 60н
(в ред. Приказа Минфина РФ от 18.06.2008 № 61н)
Образец
Сведения
о единоличном исполнительном органе
(директоре общества взаимного страхования)
1. Фамилия, имя, отчество  
(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли)
2. Должность  

3. Год и место рождения  
(страна, республика, край, область, населенный пункт)
4. Место постоянного проживания на территории Российской Федерации

(наименование документа, на основании которого сделана запись, номер и дата его выдачи, кем выдан)
5. Образование  

6. Окончил (когда, что)  

7. Специальность по образованию  

8. Документ, подтверждающий получение образования (копия прилагается)

(серия, номер, дата выдачи диплома)
9. Стаж работы в сфере страхового дела и (или) финансов –  		лет, что подтверждается

прилагаемыми документами (нужное подчеркнуть):
выписка из трудовой книжки – на  		л.;

копия трудовой книжки – на  		л.;

	- на		л.	
(иной документ, подтверждающий стаж работы)				
10. Иные сведения  
(ученая степень, звание, обучение на курсах повышения квалификации и т.д.)

11. Отсутствует неснятая или непогашенная судимость.
“		”		200		года	

Руководитель		/		/	
	(Ф.И.О. руководителя)		(подпись)		
М.П.