Приложение 9
к Положению о требованиях к заявлению, сведениям и документам, представляемым для получения лицензии на осуществление деятельности субъектов страхового дела, утвержденному Приказом Министерства финансов Российской Федерации
от 11.04.2006 № 60н
Образец
Сведения
о страховом актуарии
1. Фамилия, имя, отчество  
(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли)
2. Год и место рождения  
(страна, республика, край, область, населенный пункт)
3. Место постоянного проживания на территории Российской Федерации

(наименование документа, на основании которого сделана запись, номер и дата его выдачи, кем выдан)
4. Образование  

5. Окончил (когда, что)  

6. Специальность по образованию  

7. Документ, подтверждающий получение образования (копия прилагается)

(серия, номер, дата выдачи диплома)
8. Квалификационный аттестат, подтверждающий знания в области актуарных расчетов

(номер, кем и когда выдан)
9. Место работы  
(наименование страховой организации и (или) вид договора)

10. Иные сведения  
(ученая степень, звание, обучение на курсах повышения квалификации и т.д.)

“		”		200		года	

Руководитель		/		/	
	(Ф.И.О. руководителя)		(подпись)		
М.П.