Приложение 2
к Положению о требованиях к заявлению, сведениям и документам, представляемым для получения лицензии на осуществление деятельности субъектов страхового дела, утвержденному Приказом Министерства финансов Российской Федерации
от 11.04.2006 № 60н
Образец
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление перестрахования
1. Соискатель лицензии  
(полное и сокращенное наименование соискателя лицензии с указанием на 

организационно-правовую форму, вид деятельности, а также индивидуализирующее обозначение)
2. ОГРН  

3. ИНН  

4. Сведения о государственной регистрации в качестве юридического лица  

(наименование регистрирующего органа, номер и дата выдачи свидетельства)

5. Местонахождение  

6. Регистрационный номер по единому государственному реестру субъектов страхового дела

7. Территория, на которой будет осуществляться перестрахование  

8. Номер телефона  

9. Номер факсимильной связи  

10. Адрес электронной почты  

11. Размер оплаченного уставного капитала (в соответствии с уставом страховой организации)
		руб.

12. Доля иностранного инвестора в уставном капитале		%		руб.	
13. Сведения о наличии лицензии (№ и дата выдачи)  

14. Сведения о наличии/отсутствии неустраненного нарушения страхового законодательства на дату подачи Заявления  
(вид нарушения, дата выдачи органом страхового надзора предписания)

15. Иные сведения, которые соискатель лицензии намерен сообщить  

Соискатель отвечает за полноту и достоверность информации, содержащейся в настоящем Заявлении и приложенных к нему документах.
К Заявлению прилагаются (указать наименование и количество листов приложения)
1) учредительные документы соискателя лицензии  

	
		
2) документ о государственной регистрации соискателя лицензии в качестве

юридического лица		

3) протокол собрания учредителей об утверждении учредительных документов соискателя лицензии и утверждении на должности единоличного исполнительного органа, руководителя (руководителей) коллегиального исполнительного органа соискателя лицензии

	
4) сведения о составе акционеров (участников)			
5) документы, подтверждающие оплату уставного капитала в полном размере

	
		
6) документы о государственной регистрации юридических лиц, являющихся учредителями субъекта страхового дела, аудиторское заключение о достоверности их финансовой отчетности за последний отчетный период, если для таких лиц предусмотрен обязательный аудит  

7) сведения о единоличном исполнительном органе, руководителе (руководителях) коллегиального исполнительного органа, главном бухгалтере, руководителе ревизионной

комиссии (ревизоре) соискателя лицензии			

		
8) образцы договоров, используемых при перестраховании		

	
9) положение о формировании страховых резервов			
10) экономическое обоснование деятельности		

11) копия платежного документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за рассмотрение заявления о предоставлении лицензии  

“		”		200		года	

Руководитель		/		/	
	(Ф.И.О. руководителя)		(подпись)		
М.П.