А: Резюме акта проверки соблюдения лицензионных требований и условий

А: РЕЗЮМЕ АКТА ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И

УСЛОВИЙ

┌─────────────────────┬──────────────────────────────────────────┐

│Наименование и адрес │Указываются полное название организации, │

│инспектируемой │ее ведомственная принадлежность, │

│станции переливания │юридический адрес и адреса местонахождения│

│крови или учреждения │всех территориально обособленных │

│службы крови │подразделений или филиалов. │

├─────────────────────┼──────────────────────┬───────────────────┤

│Организация │медицинская │дата выдачи, номер │

│осуществляет │деятельность │лицензии, сроком │

│деятельность на │ │до, кем выдана │

│основании лицензий ├──────────────────────┼───────────────────┤

│ │производство │дата выдачи, номер │

│ │лекарственных средств │лицензии, сроком │

│ │ │до, кем выдана │

│ ├──────────────────────┼───────────────────┤

│ │другое │указать │

├─────────────────────┼──────────────────────┴───────────────────┤

│Дата(ы) проведения │Время начала и окончания проверки. │

│проверки │ │

├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│Председатель │ │

│инспекционной │ │

│комиссии │ │

├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│Члены инспекционной │Если проверка ведется в присутствии │

│комиссии/эксперты │представителя территориального органа │

│ │Росздравнадзора, указывается │

│ │В присутствии: │

├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│Причина проведения │Плановая (внеплановая) проверка соблюдения│

│проверки │соискателем лицензионных требований и │

│ │условий. │

└─────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘