Оборотная сторона бланка платежного документа ф. N ПД-4сб (налог)

Оборотная сторона бланка платежного документа

ф. N ПД-4сб (налог)

┌────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐

│ ___________________________________________│ │

│ (Ф.И.О. плательщика) │ │

│ │ │

│ ___________________________________________│ │

│ (адрес плательщика) │ │

│ │ │

│ ИНН плательщика: __________________________│ │

│ │ │

│ N лицевого счета плательщика: _____________│ │

│ │ │

│ Сумма ______________________ руб. ____ коп.│ │

│ │ │

│ Плательщик (подпись): Дата: _______│ │

├────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│ ___________________________________________│ │

│ (Ф.И.О. плательщика) │ │

│ │ │

│ ___________________________________________│ │

│ (адрес плательщика) │ │

│ │ │

│ ИНН плательщика: __________________________│ │

│ │ │

│ N лицевого счета плательщика: _____________│ │

│ │ │

│ Сумма ______________________ руб. ____ коп.│ │

│ │ │

│ Плательщик (подпись): Дата: _______│ │

└────────────────────────────────────────────┴───────────────────┘