Приложение N 11. Справка на возврат государственной пошлины

Герб СПРАВКА

РФ на возврат государственной

пошлины

Штамп арбитражного суда

__________________________________________________________________

(дата, номер)

__________________________________________________________________

Настоящая справка выдана

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование организации, фамилия, имя, отчество гражданина)

в том, что в соответствии со статьей 104 Арбитражного

процессуального кодекса Российской Федерации и Законом

Российской Федерации "О государственной пошлине"

__________________________________________________________________

государственная пошлина в

сумме,

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

перечисленная по платежному 200_ г.

поручению (квитанции) от

__________________________________________________________________

N , подлежит возврату из бюджета на основании

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование, дата судебного акта)

__________________________________________________________________

по делу N ,

__________________________________________________________________

(наименование арбитражного суда)

__________________________________________________________________

рассмотренному .

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Судья

__________________________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

Гербовая печать