Приложение № 2
к Порядку направления работников на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения), утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 27.01.2006 № 44
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 21.11.2008 № 659н)
ФОРМА ОТЧЕТА *
лечебно-профилактического учреждения
об использовании путевок на долечивание (реабилитацию) больных, **
направляемых в специализированные санатории (отделения)
Название и тип лечебно-профилактического учреждения

Республика, край, область		район		
Населенный пункт  

Квартал		год		
1. Оставалось путевок на начало отчетного периода: количество  

сумма  

2. Получено путевок от регионального отделения Фонда социального страхования

Российской Федерации: количество		сумма		
3. Выдано путевок: количество		сумма		
4. Возвращено путевок региональному отделению Фонда социального страхования

Российской Федерации: количество		сумма		
5. Оставалось путевок на конец отчетного периода:
количество		сумма		
6. Выписано больных из числа работающих, которым показано долечивание (реабилитация) в специализированном санатории (отделении) данного профиля

(количество больных)		(профиль санатория)	

Руководитель
лечебно-профилактического учреждения				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	

Главный (старший) бухгалтер				
	(подпись)		(Ф.И.О.)