Приложение 10
Форма акта
о неисправимых повреждениях документов
		Утверждаю	
(наименование суда)
Акт		№			Председатель суда (судебной коллегии)	

(место составления)
о неисправимых				
повреждениях	(подпись)		(расшифровка подписи)	
документов	Дата	
Фонд №  	
(название фонда)
В фонде обнаружены документы, признанные неисправимо поврежденными:
№ п/п	Опись №	Ед. хр. №	Кол-во листов (время звучания, метраж)	Заголовок поврежденных ед. хр.	Крайние даты	Сущность и причины повреждения	
1	2	3	4	5	6	7	

							
Итого обнаружено неисправимо
поврежденных  		ед. хр.
(цифрами и прописью)
Перечисленные ед. хр. подлежат списанию ввиду:

					
(наименование должности руководителя архива (лица, ответственного за архив))		(подпись)		(расшифровка подписи)	
Дата	
СОГЛАСОВАНО
Протокол экспертно-проверочной комиссии архивного учреждения		СОГЛАСОВАНО
Протокол центральной экспертной комиссии (экспертной комиссии) суда	
от		№			от		№		
Изменения в учетные документы архива внесены:
					
(наименование должности работника, внесшего изменения в учетные документы)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
Дата