Приложение № 5
к Инструкции
Пенсионное дело №			УТВЕРЖДАЮ	
	Начальник ФЭУ	
		
	“		”		200		 г.	
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ		
	(вид пенсии: за выслугу лет, по инвалидности)	
В соответствии с Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. № 4468-1
“О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, органах и учреждениях уголовно-исполнительной системы, и их семей”.

(звание, фамилия, имя, отчество,

должность и последнее место службы пенсионера)
число, месяц и год рождения  

Приказом  
(наименование органа (учреждения) УИС, издавшего приказ)
от “		”		200		г. №		уволен с “		”		200		 г.	
по  
(статья Федерального закона (Положения) о службе и формулировка)
1. Выслуга лет:
в календарном исчислении  

в льготном исчислении  

общий трудовой стаж  

2.		бюро МСЭ признан инвалидом		
	(наименование бюро МСЭ)			
группы от  
(причина инвалидности)
Размер денежного довольствия, учитываемого при исчислении пенсии:
- должностной оклад		руб.		 коп.	
- оклад по званию		руб.		 коп.	
- процентная надбавка за выслугу лет		руб.		 коп.	
- стоимость продовольственного пайка		руб.		 коп.	

Всего:		руб.		 коп.	

Оборотная сторона первого листа
приложения № 5 к Инструкции
На основании статьи		Закона Российской Федерации “О пенсионном	
обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, органах и учреждениях уголовно-исполнительной системы, и их семей”  
(фамилия, имя, отчество)
назначить пенсию		в размере		%	
	(вид пенсии)				
денежного довольствия в сумме		руб.		 коп. в месяц.	
С учетом предусмотренных Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. № 4468-1:
- увеличения в соответствии со статьей 16
как инвалиду вследствие военной травмы		руб.		 коп.	
- надбавки инвалиду I группы (пенсионеру,
достигшему 80-летнего возраста,
пенсионеру, за которым требуется постоянный уход) в соответствии с пунктом “а” статьи 17		руб.		 коп.	
- надбавки на		 иждивенцев в соответствии	
со статьей 17, пунктом “б”		руб.		 коп.	
- повышения пенсии в соответствии со
статьей 45, подпунктами “а”, “б”, “в”, “г”,“д”, “е”, “ж”, “з”, “и”, “к”		руб.		 коп.	
а также надбавки, предусмотренной Законом
Российской Федерации от 15 мая 1991 г.
№ 1244-1		руб.		 коп.	
(нужное заполнить)

ПЕНСИЯ СОСТАВИТ		руб.		 коп.	
с учетом районного коэффициента		руб.		 коп.	
и подлежит выплате с “		”		200		 г.	
Ст. инспектор (инспектор)  

Начальник пенсионного органа  

Второй лист
приложения № 5 к Инструкции
СВЕДЕНИЯ
ОБ ИЗМЕНЕНИИ РАЗМЕРА ПЕНСИИ И ПРЕКРАЩЕНИИ
ВЫПЛАТЫ ПЕНСИИ
1. Пенсия  
(фамилия, имя, отчество)
с “		”		200		 г. пересчитана		

(указать, в соответствии с какой статьей Закона)
и установлена в размере		руб.		 коп.	
2. Выплата пенсии прекращена  
(указать причину)
Ст. инспектор (инспектор)  

Начальник пенсионного органа  

Оборотная сторона второго листа
приложения № 5 к Инструкции
ОТМЕТКИ
О ВЫСЫЛКЕ В УЧРЕЖДЕНИЕ СБЕРБАНКА РАЗРЕШЕНИЙ НА ВЫПЛАТУ
ПЕНСИИ И ПОРУЧЕНИЙ НА ЕДИНОВРЕМЕННУЮ ВЫПЛАТУ
№ п/п	Дата высылки	№ разрешений или поручений	На срок	Сумма пенсии в месяц (или подлежащая выплате по поручению)	В какое учреждение Сбербанка высланы документы	Подпись сотрудника, выславшего документы	
			с	по				
1	2	3	4	5	6	7	8	
								
ОТМЕТКИ
О ПРОВЕРКЕ ПРАВИЛЬНОСТИ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИИ УЧРЕЖДЕНИЕМ
СБЕРБАНКА
№ п/п	№ поручений и лицевых счетов	За какой период	Подлежало выплате	Выплачено	Недоплачено	Переплачено	№ и даты сообщений учреждению Сбербанка о неправильно выплаченных суммах	Подпись сотрудника, производившего проверку	
1	2	3	4	5	6	7	8	9