Приложение № 19
к Инструкции
Штамп территориального органа ФСИН России
номер пенсионного дела
дата выдачи
СПРАВКА
Выдана в том, что  

назначена и выплачивается пенсия  
(вид пенсии)
по линии УИС с “		”		200		 г.	
Справка выдана для представления по требованию на период розыска утраченного пенсионного удостоверения.
Срок действия по “		”		200		 г.	
Начальник пенсионного органа	

М.П.
Ст. инспектор (инспектор)