Приложение № 18
к Инструкции
УТВЕРЖДАЮ
Начальник ФЭУ

“		”		200		 г.	
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о выплате единовременного пособия, установленного
пунктами 22, 23 Постановления Совета Министров – Правительства
Российской Федерации от 22 сентября 1993 г. № 941,
жене (нетрудоспособному члену семьи) умершего пенсионера

(звание, фамилия, имя, отчество)

	,

получавшего пенсию в размере		руб.		коп. в месяц и умершего	
“		”		200		 г.	
Свидетельство о смерти, выданное отделом ЗАГС, серия		№		
от “		”		200		 г.	
Право на единовременное пособие имеют следующие члены его семьи:
Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Число, месяц и год рождения	Документы, подтверждающие родство	

в сумме		руб.		коп.	
	(прописью)				

Заключение составил		
	(должность, звание и подпись сотрудника пенсионного органа)	

Заключение проверил		
	(должность, звание и подпись начальника пенсионного органа)