Приложение № 6
к Инструкции
Штамп исправительного учреждения			
		Главе администрации		
			
		(наименование местного органа самоуправления)	

«		»		20		г. из		

(наименование исправительного учреждения)
освобождается  		,
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
отбывший(ая) наказание  		,
(по какой статье Уголовного кодекса Российской Федерации, вид наказания)
до осуждения проживал(а)  
(указать адрес)

который(ая) после освобождения намерен(а) выехать на жительство
в  

(указать наименование населенного пункта, где намерен проживать)
прошу оказать содействие в решении вопроса о предоставлении жилья и регистрации.
О принятом решении прошу сообщить в  	
(наименование исправительного учреждения)
Начальник