УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства Российской Федерации
от 31 декабря 2005 г. № 872
(в ред. Постановлений Правительства РФ
от 02.05.2012 № 422, от 28.08.2018 № 1014)
ФОРМА
справки к таможенной декларации
№		/		/		
Раздел “А”
1. Наименование товара			
2. Количество товара	л/шт. бут./шт. упак./шт. пачек		
3. Маркировка товаров акцизными марками (для товаров, подлежащих маркировке акцизными марками)	Разряд, номера (диапазон) акцизных марок (в случае их отсутствия – реквизиты разрешительного документа)		
4. Производитель товара	Страна происхождения товара, код страны, наименование производителя, его местонахождение (адрес)		
5. Сведения о документах, свидетельствующих о подтверждении соответствия продукции установленным обязательным требованиям	Реквизиты соответствующих документов, наименование органа, выдавшего документ		
6. Сведения о лицах, заключивших внешнеторговый договор	Дата и номер договора		
	Российская сторона договора	Наименование лица		
		ОГРН		
		ИНН/КПП		
		адрес		
	Контрагент		
7. Собственник товара	Наименование лица		
	ОГРН		
	ИНН/КПП		
	Адрес		
	Лицензия, номер и срок действия		
8. Получатель товара	Наименование лица		
	ОГРН		
	ИНН/КПП		
	Адрес		
	Лицензия, номер и срок действия		
9. Наименование таможенного органа	Таможенный орган,
расположенный в месте прибытия товара на территорию
Евразийского экономического союза		
	Таможенный орган,
осуществивший выпуск товара		
	Дата выпуска товара		
10. Декларант (собственник товара):	10. Таможенный орган, осуществивший выпуск	
			товара:			
“		”		20		г.	“		”		20		г.	
М.П.	М.П.	
Раздел “Б”
справка к ТД №		/		/		
М.П.
“		”		20		г.	
(отметка таможенного органа)
Наименование собственника товара (продавца)	Наименование покупателя товара (получателя)	

Местонахождение, адрес поставки	Местонахождение, адрес поставки	

Лицензия, номер и срок действия, орган, ее
	Лицензия, номер и срок действия, орган, ее
	
выдавший,			выдавший,			
ИНН/КПП			ИНН/КПП			
		
Код страны			Код страны			
		
Наименование товара			Наименование товара			
		
Количество продукции (дал/шт. бут./шт. упак./	Количество продукции (дал/шт. бут./шт. упак./	
шт. пачек)			шт. пачек)			

Номер и дата подтверждения фиксации в единой государственной автоматизированной информационной системе учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции		

Дата ввоза продукции		
“		”		20		г.		
		
Фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного лица собственника товара	Фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного лица покупателя товара	
(продавца)			(получателя)			

						
Подпись		дата			Подпись		дата			
М.П.	М.П.