УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства Российской Федерации
от 31 декабря 2005 г. № 864
(в ред. Постановлений Правительства РФ
от 02.05.2012 № 422, от 05.08.2015 № 801,
от 07.08.2017 № 945, от 28.08.2018 № 1014)
ФОРМА
справки к товарно-транспортной накладной на этиловый спирт
(за исключением фармацевтической субстанции спирта этилового (этанола),
алкогольную и спиртосодержащую продукцию (за исключением спиртосодержащих лекарственных препаратов 
и спиртосодержащих медицинских изделий)
№		
Раздел “А”
1. Наименование продукции  

1(1). Код продукции в единой государственной автоматизированной информационной системе учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции  

1(2). Сумма акциза (за единицу продукции)  

2. Количество продукции (дал/шт. бут.)  

3. Дата розлива продукции	“		”		20		г.	
4. Сведения о документах, свидетельствующих о подтверждении соответствия продукции установленным обязательным требованиям, реквизиты соответствующих документов, наименование органа, выдавшего документ,  

5. Производитель продукции  

6. Код страны  

7. ИНН/КПП, или УНП, или РНН/(БИК/ИИН)  

8. Номер лицензии, срок действия лицензии, орган, ее выдавший,  

9. Дата отгрузки	“		”		20		г.	
10. Номер товарно-транспортной накладной  

11. Сведения о лицах, заключивших договор (контракт) поставки продукции:
номер и дата договора (контракта) поставки продукции  

наименование лица  

ОГРН, ИНН/КПП, или УНП, или РНН/(БИК/ИИН)  

адрес  

контрагент  

адрес  

12. Номер и дата подтверждения фиксации информации в единой государственной автоматизированной информационной системе учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции  

13. Сведения о маркировке федеральными специальными марками (для продукции, произведенной на территории Российской Федерации) или акцизными марками (для продукции, импортированной и являющейся товаром Евразийского экономического союза в соответствии с правом Евразийского экономического союза)  

(указываются серии (разряды) и диапазоны номеров федеральных специальных марок или акцизных марок)
М.П.
			
(ф.и.о., должность уполномоченного лица производителя 
(отправителя) продукции)		(подпись)	
14. Получатель продукции  

15. ИНН/КПП, или УНП, или РНН/(БИК/ИИН)  

16. Код страны  

17. Номер лицензии, срок действия лицензии, орган, ее выдавший,  

М.П.
			
(ф.и.о., должность уполномоченного лица покупателя 
(получателя) продукции)		(подпись)	
Раздел “Б”

1. Наименование продавца (отправителя)

2. Местонахождение

3. Номер лицензии, срок действия лицензии, орган, ее выдавший,  

4. Код страны  

5. ИНН/КПП, или УНП, или РНН/(БИК/ИИН)

6. Наименование продукции

7. Количество продукции (дал/шт. бут.)

8. Номер товарно-транспортной накладной

9. Дата отгрузки	“		”		20		г.	
10. Фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного лица продавца (отправителя)

М.П.

(подпись)
1. Наименование покупателя (получателя)

2. Местонахождение

3. Номер лицензии, срок действия лицензии, орган, ее выдавший,  

4. Код страны  

5. ИНН/КПП, или УНП, или РНН/(БИК/ИИН)

6. Наименование продукции

7. Количество продукции (дал/шт. бут.)

8. Номер товарно-транспортной накладной

9. Дата отгрузки	“		”		20		г.	
10. Фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного лица покупателя (получателя)

М.П.

(подпись)