Приложение № 2
к Порядку направления детей и детей с родителями в санатории Росздрава, путевки в которые предоставляются бесплатно, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
от 10.11.2005 № 670
Лист ожидания санаторно-курортного лечения
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения  

№ п/п	Название, код субъекта Российской Федерации	Ф.И.О.
кодификация	СНИЛС (при наличии)	Адрес регистрации места жительства	Возраст ребенка	Диагноз при направлении (МКБ-10)	Нуждается в направлении в санаторий	Дата	Наименование санатория	
							для детей	для детей с родителями	выдачи путевки	заезда в санаторий		
1	2	3	4	5	6	7						

												

												

Руководитель				
	(подпись)		(расшифровка подписи)