Приложение 4
к Порядку контроля отделом таможенных платежей за начислением таможенных платежей и поступлением сумм таможенных платежей
на счета таможенного органа
АКТ
на возврат
№		от		200		г.	
Мною (нами)  
(Ф.И.О., должность)

проведена проверка факта излишней уплаты (взыскания) таможенных платежей

(наименование организации, код ОКПО,
	,
адрес, № счета в банке, МФО, телефон, телефакс)
начисленных по ГТД №  		, оформленной в отделе таможенного

оформления  		таможни.

Для проверки использовались следующие документы:  
(заявление плательщика,

платежные документы, выписки банка, заявление на предоставление
	.
отсрочки или рассрочки уплаты таможенных платежей, гарантия банка и т.п.)
В ходе проведения проверки мною (нами) установлена излишняя уплата (излишнее взыскание) таможенных платежей в размере  
(сумма прописью)

В связи с проведенной проверкой сумма таможенных платежей, подлежащая уплате по ГТД №  		, составит:

таможенные сборы		/сумма/

пошлина		/сумма/

акциз		/сумма/

НДС		/сумма/

проценты по ставке ЦБР		/сумма/

пеня за просрочку уплаты		/сумма/

ВСЕГО: сумма, подлежащая уплате		/сумма/

В соответствии со статьей 125 Таможенного кодекса Российской Федерации

(наименование плательщика)
на счет №		в		
	(номер счета плательщика)		(наименование банка, МФО)	
возврату подлежит сумма излишне уплаченных (взысканных) таможенных платежей в размере

(сумма прописью)
Платежный документ на возврат от		№		
на общую сумму  
(сумма прописью)
“		”		200		г.				
							(подпись)		(Ф.И.О.)	
Решение заместителя начальника  		таможни:

“		”		200		г.				
							(подпись)		(Ф.И.О.)