Приложение 4
УТВЕРЖДЕНА
Приказом ФНС России
от 30.03.2007 № ММ-3-06/178@

(наименование налогового органа)

(адрес)
Выписка
по операциям на счете организации (индивидуального предпринимателя, нотариуса, занимающегося частной практикой, адвоката, учредившего адвокатский кабинет)

(полное или сокращенное наименование банка в соответствии с Книгой государственной регистрации кредитных организаций)
ИНН											КПП										

БИК										

В соответствии с запросом налогового органа от		№		
в отношении

(полное наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя (нотариуса, занимающегося частной практикой, адвоката, учредившего адвокатский кабинет))
ИНН/КИО											КПП										
представляет выписку по счету
№																					

(цифровой код вида валюты счета (в соответствии с Общероссийским классификатором валют))
за период с		по		.	
Таблица 1
№
п/п	Дата совершения операции (дд.мм.гг)	Реквизиты документа, на основании которого была совершена операция по счету	Реквизиты банка плательщика/получателя денежных средств	Реквизиты плательщика/получателя денежных средств	Сумма операции по счету	Назначение платежа	
		вид (шифр)	номер	дата	номер корреспондентского счета	наименование	БИК	наименование/Ф.И.О.	ИНН/КИО	КПП	номер счета	по дебету	по кредиту
		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	
															
Таблица 2
Остаток по счету на начало периода	Сумма по дебету счета за период	Сумма по кредиту счета за период	Остаток по счету на конец периода	
1	2	3	4	
				
Пояснение к заполнению таблиц 1 и 2.
В таблице 1 информация указывается в порядке осуществления операций по счету.
В графах 13 и 14 таблицы 1 и графах 1, 2, 3, 4 таблицы 2 указываются суммы в единицах валюты счета, где целая часть отделяется от дробной части знаком тире “-”, дробная часть указывается двумя знаками.
В графе 3 таблицы 1 указывается условное обозначение (шифр) проведенного документа в соответствии с приложением 1 к Положению Банка России от 05.12.2002 № 205-П “О правилах ведения бухгалтерского учета в кредитных организациях, расположенных на территории Российской Федерации” (“Вестник Банка России”, 2002, № 70-71; 2004, № 21; 2004, № 34; 2004, № 36; 2004, № 38; 2006, № 72; зарегистрировано в Минюсте России 20.12.2002, № 4061). По операциям с наличной валютой Российской Федерации и иностранной валютой, проведенных на основании соответственно накладной к сумке с денежной наличностью и приходных и расходных кассовых ордеров, в графе 3 таблицы 1 условное обозначение (шифр) не проставляется.
В графы 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15 таблицы 1 переносится без изменений вся информация из соответствующих полей расчетных, кассовых и иных документов, на основании которых проведены операции, и при печати может в рамках графы переноситься из строки в строку.
Порядок составления таблицы 1 по расчетным операциям в валюте Российской Федерации:
-	в графу 4 переносится информация из поля “№” документа;
-	в графу 5 переносится информация из поля “Дата” документа;
-	в графу 6 переносится информация из поля “Сч. №” банка плательщика в случае представления выписки банком получателя или, соответственно, из поля “Сч. №” банка получателя в случае представления выписки банком плательщика;
-	в графу 7 аналогично переносится информация из поля “Банк плательщика”/“Банк получателя”;
-	в графу 8 аналогично переносится информация из поля “БИК” банка плательщика/получателя;
-	в графу 9 переносится информация из поля “Плательщик” в случае представления выписки банком получателя или, соответственно, из поля “Получатель” в случае представления выписки банком плательщика;
-	в графу 10 аналогично переносится информация из поля “ИНН” плательщика/получателя;
-	в графу 11 аналогично переносится информация из поля “КПП” плательщика/получателя;
-	в графу 12 аналогично переносится информация из поля “Сч. №” плательщика/получателя;
-	в графу 15 переносится информация из поля “Назначение платежа”.
Порядок составления таблицы 1 по операциям с наличными денежными средствами, проводимым на основании кассовых документов (объявление на взнос наличными 0402001, препроводительная ведомость к сумке с денежной наличностью, приходный кассовый ордер, денежный чек, расходный кассовый ордер):
-	в графу 4 переносится информация из поля, предназначенного для указания номера документа;
-	в графу 5 переносится информация из поля, предназначенного для указания даты документа;
-	в графу 9 переносится информация из поля “От кого” (объявление на взнос наличными 0402001, препроводительная ведомость к сумке с денежной наличностью, приходный кассовый ордер), “Заплатите (кому)” (денежный чек), “Выдать” (расходный кассовый ордер);
-	в графу 12 переносится информация из поля “Дебет, сч. №” (объявление на взнос наличными 0402001, препроводительная ведомость к сумке с денежной наличностью, приходный кассовый ордер), из поля “Кредит, сч. №” (расходный кассовый ордер);
-	в графу 15 переносится информация из поля “Источник взноса” (объявление на взнос наличными 0402001, приходный кассовый ордер), “Цели расхода” (денежный чек), “Назначение платежа” (расходный кассовый ордер).
Порядок составления таблицы 1 по расчетным операциям в иностранной валюте:
-	в графу 4 переносится без изменений соответствующая информация из поля, предназначенного для указания номера документа;
-	в графу 5 переносится без изменений соответствующая информация из поля, предназначенного для указания даты документа;
-	в графу 7 переносится без изменений вся информация из полей, предназначенных для указания реквизитов банка плательщика в случае представления выписки банком получателя или, соответственно, банка получателя в случае представления выписки банком плательщика;
-	в графу 9 переносится без изменений вся информация из полей, предназначенных для указания реквизитов плательщика в случае представления выписки банком получателя или, соответственно, получателя в случае представления выписки банком плательщика;
-	в графу 15 переносится без изменений вся информация из полей, предназначенных для указания назначения платежа и дополнительной информации о платеже.
Составление таблицы 1 по иным операциям заключается в переносе информации, необходимой для заполнения данной таблицы, из полей документов, являющихся основанием для проведения операций, в соответствующие графы таблицы.
При указании в одной графе таблицы 1 данных из разных полей документа, на основании которого была осуществлена операция, эти данные разделяются двумя точками с запятой “;;”.
Если информация для заполнения графы отсутствует, то на ее месте ставится прочерк.
Представитель банка								
	(должность)		(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)	
М.П.