Форма 0504084 с. 4

┌─────┬────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────

│Код │ Задолженность, не согласованная с │ Задолженность с истекшим сроком исковой

│стро-│ кредиторами │ давности

│ки ├──────────────┬──────────────┬──────────────┼──────────────┬──────────────┬───────────────

│ │Сумма долга по│ Начисленные │Итого задол- │Сумма долга по│ Начисленные │Итого задол-

│ │ номинальной │ проценты по │женность по │ номинальной │ проценты по │женность по

│ │ стоимости по │ состоянию │состоянию │ стоимости по │ состоянию │состоянию

│ │ состоянию на │на ___ 200_ г.│на ___ 200_ г.│ состоянию на │на ___ 200_ г.│на ___ 200_ г.

│ │______ 200_ г.│ │ │______ 200_ г.│ │

│ ├──────┬───────┼──────┬───────┼──────┬───────┼──────┬───────┼──────┬───────┼──────┬────────

│ │ в │ в │ в │ в │ в │ в │ в │ в │ в │ в │ в │ в

│ │валюте│ рублях│валюте│ рублях│валюте│ рублях│валюте│ рублях│валюте│ рублях│валюте│ рублях

└─────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────

1 │ 24 │ 25 │ 26 │ 27 │ 28 │ 29 │ 30 │ 31 │ 32 │ 33 │ 34 │ 35

┌─────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼───────┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─────┴──────┴───────┴──────┴───────┴──────┴───────┴──────┴───────┴──────┴───────┴──────┴───────┘