Приложение № 1
к Правилам осуществления предварительной регистрации счета (вклада), открываемого
в банке за пределами территории Российской Федерации
Отметка налогового органа о принятии заявления	
В  
(наименование налогового органа)
От  
(Ф.И.О.)

(место жительства физического лица с указанием почтового индекса)
												
ИНН физического лица (при его наличии)
															
ОГРНИП (для индивидуального предпринимателя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предварительной регистрации счета (вклада), открываемого в банке
за пределами территории Российской Федерации резидентом,
являющимся физическим лицом
Прошу зарегистрировать открытие счета (вклада)
в  		,
(полное наименование банка)
расположенном в  		.
(наименование государства)

Приложение:	(перечень документов, предусмотренных пунктами 5 и 6 Правил осуществления предварительной регистрации счета (вклада), открываемого в банке за пределами территории Российской Федерации).	

	/		
(подпись)		(Ф.И.О.)	

(дата)