ФОРМА
РАЗРЕШЕНИЯ НА ЭКСПОРТ И (ИЛИ) ИМПОРТ
ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ТОВАРОВ

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ТОРГОВЛИ │

│ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ │

├────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤

│1. Заявитель │2. │

│ │ │

│ │ │

│ │ РАЗРЕШЕНИЕ │

│Код ИНН: │ │

├────────────────────────────────┤ N ХХХХХХХХХХХХХ │

│3. Покупатель/продавец │ │

│ │ │

│ ├───────────────────────────────┤

│ │4. Срок действия разрешения │

│ │ │

│ │ до │

├────────────────────────┬───────┼───────────────────────────────┤

│5. Страна происхождения │ │6. Контракт │

│ │ │

├────────────────────────┬───────┤ │

│7. Страна назначения │ │N от │

│ │ │

├────────────────┬───────────────┼──────────────┬────────────────┤

│8. Код ТН ВЭД │9. Единица │10. Количество│11. Статистичес-│

│ │измерения │ │кая стоимость │

│ │ │ │ │

├────────────────┴───────────────┴──────────────┴────────────────┤

│12. Наименование товара │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│13. Уполномоченный Минэкономразвития России │

│ │

│Ф.И.О. │

│ │

│Должность │

│ │

│Подпись и печать Дата │

│ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘