Форма № 4
ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ,
представленных в лицензирующий орган
от  
(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
к заявлению на  
(причина подачи заявления (выдача лицензии, переоформление лицензии, выдача дубликата и др.))
на осуществление деятельности  
(вид деятельности)

№ п/п	Наименование документа	Количество листов	

			

			

			

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
“		”		200		г.	
(дата)	
М.П.
Документы принял и зарегистрировал под №		“		”		200		г.				
	(рег. №)								(подпись)		(Ф.И.О.)