Приложение № 1
УТВЕРЖДЕНО
Приказом ФНС России
от 31.08.2005 № САЭ-3-22/417
(в ред. Приказов ФНС РФ
от 15.05.2008 № ММ-3-3/213@,
от 18.11.2008 № ММ-3-3/606@)
ФОРМА № 26.2.П-1
В Инспекцию Федеральной налоговой службы

(полное наименование налогового органа)

от индивидуального предпринимателя

(фамилия, имя, отчество)

ОГРНИП																

ИНН													
проживающего  
(полный адрес

места жительства)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение патента на право применения упрощенной системы
налогообложения на основе патента
В соответствии со статьей 346.25.1 Налогового кодекса Российской Федерации индивидуальный предприниматель  
(фамилия, имя, отчество)

просит выдать патент на право применения упрощенной системы налогообложения на основе патента на период  
(указывается период действия патента от одного до 12 месяцев)
с		по		20		года	
	(дата начала действия патента)		(дата окончания действия патента)				
в отношении осуществляемого им вида предпринимательской деятельности

(указывается один из видов предпринимательской деятельности, предусмотренных пунктом 2 статьи 346.25.1

Налогового кодекса Российской Федерации)
Указанный вид предпринимательской деятельности осуществляется с привлечением наемных работников, в том числе по договорам гражданско-правового характера, среднесписочная численность которых, определяемая в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным в области статистики, не превышает за налоговый период пяти человек.
Индивидуальный предприниматель				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	
“		”		20		года	
Отметка о регистрации заявления:
“		”		20		года,  входящий номер		

(подпись должностного лица налогового органа)		(фамилия, инициалы)