Внутренняя сторона

┌──────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐

│ ЦЕНТРАЛЬНАЯ КОМИССИЯ │Предъявителю удостоверения│

│ МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ │гарантируются меры социальной│

│ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО │поддержки, установленные│

│ ПОДТВЕРЖДЕНИЮ │законодательством Российской│

│ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО УЧАСТИЯ │Федерации для лиц, принимавших│

│ ГРАЖДАН В ДЕЙСТВИЯХ │непосредственное участие в│

│ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ОСОБОГО РИСКА │действиях подразделений особого│

│ │риска, поименованных в│

│┌──────┐ УДОСТОВЕРЕНИЕ │подпункте "__" пункта 1│

││ │ Серия __ N _______ │Постановления Верховного Совета│

││ │ │Российской Федерации от 27│

││ │Фамилия ______________│декабря 1991 г. N 2123-1. │

││ │Имя __________________│ │

││ │Отчество _____________│УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНО И│

│└──────┘ │ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НА ВСЕЙ ТЕРРИТОРИИ│

│ Личная подпись _______│РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ │

│ │ │

│ Дата выдачи │ Первый заместитель Министра │

│ "__" _________ 200_ г.│ обороны Российской Федерации │

│ │ _______________________________ │

│ М.П. │ (подпись, инициал имени, │

│ │ фамилия) │

│ │ │

│ │М.П. │

└──────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘