Опись документов
Настоящим удостоверяется, что		, представитель соискателя лицензии 	
	(Ф.И.О.)		
(лицензиата)		представил, а лицензирующий орган		
	(наименование)		(наименование лицензирующего органа)	
принял от соискателя лицензии (лицензиата) “		”		200		г. за №		
нижеследующие документы для предоставления лицензии (приложения к лицензии) на осуществление деятельности по производству медицинской техники
№
п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Дополнительно представлено	
1	Заявление о предоставлении лицензии (приложения к лицензии)			
2	* Копии учредительных документов			
	- Устав			
	- изменения и дополнения к Уставу			
	- учредительный договор (решение)			
	- изменения и дополнения в учредительный договор (решение)			
	- свидетельство о внесении изменений в учредительные документы			
3	* Копия свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц или индивидуальных предпринимателей			
4	* Копия документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе. Уведомление о постановке соискателя лицензии (лицензиата) на учет в налоговом органе по месту нахождения территориально обособленного подразделения			
5	* Копия платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 300 рублей) за рассмотрение заявления о предоставлении лицензии (приложения к лицензии)			
6	* Документы, подтверждающие наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании соответствующих помещений, технологического оборудования			
	- свидетельство о государственной регистрации права			
	- договор аренды нежилого помещения			
	- договор субаренды нежилого помещения			
7	Документы, подтверждающие соответствие производственных помещений и технологического оборудования техническим нормам и требованиям, предъявляемым к помещениям и оборудованию, используемым при производстве медицинской техники			
	- * копия санитарно-эпидемиологического заключения			
	- * копия заключения противопожарной службы			
	- сведения о материально-техническом оснащении			
	- номенклатура производимой медицинской техники			
	- * копии регистрационных удостоверений			
	- * копии нормативно-технической документации на медицинскую технику			
	- * копии патентов Российской Федерации или лицензионных договоров, разрешающих производство патентованной медицинской техники			
8	Сведения о квалификации специалистов, ответственных за производство и качество медицинской техники			
	- * копии документов, подтверждающих наличие у специалистов, ответственных за производство и качество медицинской техники, высшего или среднего специального технического или медицинского образования			
	- копии трудовых книжек (заверенные подписью и печатью отдела кадров)			
	- * копии свидетельств о повышении квалификации специалистов, ответственных за производство и качество медицинской техники			
9	* Прочие документы, свидетельствующие о наличии у соискателя лицензии (лицензиата) возможности выполнения лицензионных требований и условий			
10	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование			
* С представлением оригиналов в случае, если верность копий не засвидетельствована в нотариальном порядке.
Документы сдал:			Документы принял:		
			
(Ф.И.О., должность, подпись)		(Ф.И.О., должность, подпись)	
М.П.