ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПЕРЕВОД
Дата		№		

32А*	Дата валютирования	Д	Д	М	М	Г	Г	Г	Г	
	Код валюты1				
	Сумма цифрами													,			
	Сумма и наименование валюты прописью		
50К*	Клиент-	№ счета клиента	/	
	перевододатель	Наименование		
		Адрес		

59*	Бенефициар2	№ счета Бенефициара	/	
		Наименование		
		Адрес		

57*	Банк	№ кор. счета банка Бен.	/	
	Бенефициара3	SWIFT код												
		Наименование, БИК		
		Адрес		

56	Банк-	№ кор. счета банка-корр.	/	
	корреспондент	SWIFT код												
		Наименование, БИК		
		Адрес		

	Банк-посредник 1	№ кор. счета банка-поср. 1	/	
		SWIFT код												
		Наименование, БИК		
		Адрес		

	Банк-посредник 2	SWIFT код												
		Наименование, БИК		
		Адрес		

	Банк-посредник 3	SWIFT код												
		Наименование, БИК		
		Адрес		

70	Назначение		
	платежа4		

71А*	Комиссия и
расходы			
		За счет Перевододателя (OUR)				

		За счет Бенефициара (BEN)				
				
		Комиссии и расходы, взимаемые Банком Перевододателя, - за счет Перевододателя. Дальнейшие - за счет Бенефициара. (SHA)		

М.П.		

Примечания:
Клиент несет ответственность за идентификацию выгодоприобретателей по переводу денежных средств в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Реквизиты, кроме суммы прописью, заполняются на английском языке.
В случае отсутствия английского названия - латинскими буквами.
* Поля, обязательные для заполнения.
1 В соответствии со стандартами ISO 4217.
2 1. В первой строке поля Бенефициар указывается номер счета длиной не более 34 знаков, перед которым 
ставится "/".
2. Если Бенефициар является юридическим лицом - на второй и следующих строках указываются название организации, ИНН и адрес.
3. Если Бенефициар является физическим лицом - на второй строке указываются фамилия, имя, отчество (возможно - инициалы), адрес места жительства (регистрации), на следующих строках - при необходимости прочие данные Бенефициара.
4. Если отсутствует номер счета:
на первой строке указывается условие перевода: до востребования, новый счет и прочее,
на второй и следующих строках указываются фамилия, имя, отчество (полностью), паспортные данные, адрес места жительства (регистрации), при необходимости - прочие данные Бенефициара.
5. Максимальный размер информации о Бенефициаре составляет: первая строка с номером счета (или условием перевода) и 4 строки по 35 знаков.
3 1. Каждый банк, его филиал или отделение указываются в разных полях.
Общее количество полей для банков - не более 5.
2. Банком Бенефициара может являться банк, филиал или отделение банка, непосредственно в котором у Бенефициара открыт счет.
3. В каждом поле для банков:
а) в первой строке указывается номер счета длиной не более 34 знаков, перед которым ставится "/", указание номера счета обязательно, если этот счет открыт банку-резиденту (кроме филиалов и отделений) в банке-резиденте или если у банка, на имя которого открыт счет, отсутствует SWIFT,
б) на второй строке указывается код SWIFT длиной 8 или 11 знаков, справочник кодов SWIFT находится в Internet: www.swift.com/biconline,
в) на следующих строках указывается наименование и адрес (город) банка, филиала или отделения (максимум 4 строки по 35 знаков), для кредитных организаций, зарегистрированных на территории Российской Федерации, обязательно указание Банковского идентификационного кода (БИК).
4. Справочник по кредитным организациям, зарегистрированным на территории Российской Федерации (включая информацию о Банковских идентификационных кодах), находится в Internet: www.cbr.ru.
4 Не более 4 строк по 35 знаков.